急性酒精中毒患者的护理
摘要：目的：探讨急性酒精中毒患者的急救护理措施。方法：对临床198例急性酒精中毒患者的护理进行回顾性调查和分析。结果：198例急性酒精中毒患者均治愈出院。结论：及时、准确、有效地对急性酒精中毒患者执行急救护理，有利于提高疗效，缩短病程，减少并发症，降低死亡率。
关键词：急性酒精中毒；急救；护理
当今社会伴随着人民生活水平的提高，使饮酒人数相应增加，急性酒精中毒发病率也相应增加，并成为常见的内科急诊。它是指一次饮入过量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，甚至麻痹，对肝脏也有毒性。重度中毒可使呼吸心跳抑制而死亡，如能及时救治，可挽回生命，减少并发症的发生[1]。因此，急性酒精中毒患者的急救护理至关重要。我院自2015年4月—2016年4月急诊共收注急性酒精中毒患者198例，经纳洛酮、维生素C、法莫替丁等综合抢救与精心护理均治愈出院。
1.一般资料
急性酒精中毒198例，其中男119例，占60%，女79例，占40%，平均年龄在22—26岁。其中饮低度白酒79例，占40%，啤酒33例，占17%，红酒73例，占37%，烈性酒(白酒，白兰地，威士忌)9例，占4%，其他4例，占2%。
2.诊断及临床表现
急性酒精中毒发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味，中毒表现大致分为三期：
2.1兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态，表现为眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现粗鲁无理，感情用事，打人毁物，喜怒无常，绝大多数人在此间都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入睡。
2.2共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调，笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊，口齿不清，恶心，呕吐，心率加快。
2.3昏迷期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大，严重者呈嗜睡或昏迷状态，可有呼吸抑制，紫绀，血压下降及大小便失禁等[2]，甚至呼吸衰竭而死亡。有的酒精中毒也可出现高热，休克，颅内压增高，低血糖等症状。
3.治疗及效果
198例急性酒精中毒患者在我科经催吐，吸氧，输液(纳洛酮，维生素C)等治疗后，神志转清，均痊愈出院，平均留院时间6小时。
4.护理措施
4.1急性酒精中毒轻者不需要特殊治疗，只需卧床休息，防止受凉，数小时后可自行恢复。
4.2催吐或洗胃 如病人清醒在中毒6小时以内时，可直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收[3]，已有呕吐者不可用，用水或1：2000—1：5000的高锰酸钾溶液洗胃，如超过6小时，乙醇被吸收入血，洗胃作用不大，可用硫酸钠20g导泻。如病人中毒较重近于昏迷，且时间小于1小时者，应立即催吐，禁用阿朴吗啡，以免加重乙醇的抑制作用，如时间超过1小时则否。
4.3保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心，呕吐，意识障碍，应采取平卧位头偏向一侧，及时清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难应立即给氧，防止窒息。还要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤的情况。
4.4严密观察病情和密切检测患者呼吸 患者在重度酒精中毒期间可出现昏睡，休克等威胁生命的症状，意识加重后可引起呼吸循环衰竭，因此应注意准备好抢救物品和药物，给予心电监测，血氧监测，密切监测呼吸的变化，必要时给予气管插管和机械通气。防止气道阻塞，应给予适时的雾化吸入，气道吸引，翻身叩背，头偏向一侧，密切监测血气指标，保持正常呼吸。
4.5迅速建立静脉通道 及时准确地执行医嘱，尊医嘱补液的同时应用纳洛酮、呋塞米及保护胃黏膜的药物。纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种平安性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者迅速清醒，也是目前治疗急性酒精中毒的首选药物。
4.6保证营养的供给
4.6.1可给予足够的营养，如高蛋白，高维生素饮食，尤其应补充大量B族维生素类食品，并给予营养神经肌肉的药物。
4.6.2注意水、电解质平衡。尤其对震颤及抽搐患者应准确记录出入量，热量，防止出现电解质紊乱而引起酸中毒，一旦患者出现恶心，呕吐，无力甚至昏迷意识障碍时，应注意补充输液量，必要时给予鼻饲保证营养供給。
4.7安全护理
4.7.1有专人陪护，并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤，碰伤以及走失的危险。
4.7.2当患者出现幻觉，或精神错乱，行为失常时，应注意做好相应的保护措施，防止出现护理意外。
4.7.3当出现震颤，癫痫持续状态时，应密切观察患者意识，瞳孔，面色，呼吸，血压，脉搏变化，详细记录发作的情况，如抽搐部位，顺序，性质以及有无大小便失禁，呕吐外伤等。做好患者安全防护的同时，还要防止伤害他人(包括医务人员)，在护理时要做好自身的防护。
4.8注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤，此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖方法，并补充能量，及时更换床单，衣服，防止受凉诱发其他疾病，预防并发症的发生。
5.讨论
急性酒精中毒的机制[4]，是由于过量饮酒后迅速吸收进入体内的乙醇超过了肝脏的氧化代谢能力而蓄積，并经过血脑屏障进入大脑，此时的机体处于应激状态，大丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质，其中作用是?—内啡呔，内源性阿片样物质作用于脑内阿片受体，使脑皮质功能受抑制，患者先处于兴奋状态渐转抑制，继而影响延脑，脊髓，抑制血管运动中枢功能，导致循环功能衰竭，严重者发生呼吸功能衰竭甚至死亡。一旦中毒应尽快对患者予以催吐，补液，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄，应用纯阿片受体拮抗剂纳络酮快速催醒，缩短治疗时间达到事半功馈的效果，同时给予相应的对症治疗及基础护理，减少并发症的发生和改善症状，达到最好的治疗效果，降低死亡率。
参考文献：
[1]冯秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救与护理[J].中国热带医学，2003，3(1)：124.
[2]张心中.实用急诊手册[M].天津：天津科学技术出版社.1994.458—459.
[3]方楚芬，林曼娜，李惜华.急性酒精中毒患者的救治体会[J].广东医学，2006，27(02)：295.
[4]张亮.急性酒精中毒合并脑出血的应急治疗[J].中国全科医学，2004，7(16)：1169., 百拇医药(李文静)
关键词：急性酒精中毒；急救；护理
当今社会伴随着人民生活水平的提高，使饮酒人数相应增加，急性酒精中毒发病率也相应增加，并成为常见的内科急诊。它是指一次饮入过量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，甚至麻痹，对肝脏也有毒性。重度中毒可使呼吸心跳抑制而死亡，如能及时救治，可挽回生命，减少并发症的发生[1]。因此，急性酒精中毒患者的急救护理至关重要。我院自2015年4月—2016年4月急诊共收注急性酒精中毒患者198例，经纳洛酮、维生素C、法莫替丁等综合抢救与精心护理均治愈出院。
1.一般资料
急性酒精中毒198例，其中男119例，占60%，女79例，占40%，平均年龄在22—26岁。其中饮低度白酒79例，占40%，啤酒33例，占17%，红酒73例，占37%，烈性酒(白酒，白兰地，威士忌)9例，占4%，其他4例，占2%。
2.诊断及临床表现
急性酒精中毒发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味，中毒表现大致分为三期：
2.1兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态，表现为眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现粗鲁无理，感情用事，打人毁物，喜怒无常，绝大多数人在此间都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入睡。
2.2共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调，笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊，口齿不清，恶心，呕吐，心率加快。
2.3昏迷期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大，严重者呈嗜睡或昏迷状态，可有呼吸抑制，紫绀，血压下降及大小便失禁等[2]，甚至呼吸衰竭而死亡。有的酒精中毒也可出现高热，休克，颅内压增高，低血糖等症状。
3.治疗及效果
198例急性酒精中毒患者在我科经催吐，吸氧，输液(纳洛酮，维生素C)等治疗后，神志转清，均痊愈出院，平均留院时间6小时。
4.护理措施
4.1急性酒精中毒轻者不需要特殊治疗，只需卧床休息，防止受凉，数小时后可自行恢复。
4.2催吐或洗胃 如病人清醒在中毒6小时以内时，可直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收[3]，已有呕吐者不可用，用水或1：2000—1：5000的高锰酸钾溶液洗胃，如超过6小时，乙醇被吸收入血，洗胃作用不大，可用硫酸钠20g导泻。如病人中毒较重近于昏迷，且时间小于1小时者，应立即催吐，禁用阿朴吗啡，以免加重乙醇的抑制作用，如时间超过1小时则否。
4.3保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心，呕吐，意识障碍，应采取平卧位头偏向一侧，及时清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难应立即给氧，防止窒息。还要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤的情况。
4.4严密观察病情和密切检测患者呼吸 患者在重度酒精中毒期间可出现昏睡，休克等威胁生命的症状，意识加重后可引起呼吸循环衰竭，因此应注意准备好抢救物品和药物，给予心电监测，血氧监测，密切监测呼吸的变化，必要时给予气管插管和机械通气。防止气道阻塞，应给予适时的雾化吸入，气道吸引，翻身叩背，头偏向一侧，密切监测血气指标，保持正常呼吸。
4.5迅速建立静脉通道 及时准确地执行医嘱，尊医嘱补液的同时应用纳洛酮、呋塞米及保护胃黏膜的药物。纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种平安性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者迅速清醒，也是目前治疗急性酒精中毒的首选药物。
4.6保证营养的供给
4.6.1可给予足够的营养，如高蛋白，高维生素饮食，尤其应补充大量B族维生素类食品，并给予营养神经肌肉的药物。
4.6.2注意水、电解质平衡。尤其对震颤及抽搐患者应准确记录出入量，热量，防止出现电解质紊乱而引起酸中毒，一旦患者出现恶心，呕吐，无力甚至昏迷意识障碍时，应注意补充输液量，必要时给予鼻饲保证营养供給。
4.7安全护理
4.7.1有专人陪护，并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤，碰伤以及走失的危险。
4.7.2当患者出现幻觉，或精神错乱，行为失常时，应注意做好相应的保护措施，防止出现护理意外。
4.7.3当出现震颤，癫痫持续状态时，应密切观察患者意识，瞳孔，面色，呼吸，血压，脉搏变化，详细记录发作的情况，如抽搐部位，顺序，性质以及有无大小便失禁，呕吐外伤等。做好患者安全防护的同时，还要防止伤害他人(包括医务人员)，在护理时要做好自身的防护。
4.8注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤，此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖方法，并补充能量，及时更换床单，衣服，防止受凉诱发其他疾病，预防并发症的发生。
5.讨论
急性酒精中毒的机制[4]，是由于过量饮酒后迅速吸收进入体内的乙醇超过了肝脏的氧化代谢能力而蓄積，并经过血脑屏障进入大脑，此时的机体处于应激状态，大丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质，其中作用是?—内啡呔，内源性阿片样物质作用于脑内阿片受体，使脑皮质功能受抑制，患者先处于兴奋状态渐转抑制，继而影响延脑，脊髓，抑制血管运动中枢功能，导致循环功能衰竭，严重者发生呼吸功能衰竭甚至死亡。一旦中毒应尽快对患者予以催吐，补液，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄，应用纯阿片受体拮抗剂纳络酮快速催醒，缩短治疗时间达到事半功馈的效果，同时给予相应的对症治疗及基础护理，减少并发症的发生和改善症状，达到最好的治疗效果，降低死亡率。
参考文献：
[1]冯秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救与护理[J].中国热带医学，2003，3(1)：124.
[2]张心中.实用急诊手册[M].天津：天津科学技术出版社.1994.458—459.
[3]方楚芬，林曼娜，李惜华.急性酒精中毒患者的救治体会[J].广东医学，2006，27(02)：295.
[4]张亮.急性酒精中毒合并脑出血的应急治疗[J].中国全科医学，2004，7(16)：1169., 百拇医药(李文静)
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